孙中义1,李彦锋1,张荣贵2,陈立军3,王亚林3,王详卫4,肖亚4,修有成5,靳风烁1*(1,第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所泌尿外科, 重庆 400042;2,重庆医科大学第二附属医院泌尿外科, 重庆 400010;3,军事医学科学院附属307医院泌尿外科, 北京100039;4,第三军医大学附属新桥医院泌尿外科,重庆 400037;5,哈尔滨医科大学第一临床医学院泌尿外科, 黑龙江 哈尔滨 150001)* 为通讯作者,Jinfs5505@163.com摘要: 目的: 观察维药伊木萨克片治疗早泄患者的疗效。 方法: 采用多中心(5中心,每中心50例)、开放性、自身前后对照的临床研究方法,对250例其口服伊木萨克片治疗6周。观察其治疗前后的CIPE-5积分变化及有效率。 结果: 有239例患者完成了临床研究,早泄患者经伊木萨克片治疗后CIPE-5各项分值及积分均显著高于治疗前(P<0.01),治疗有效率为80.75%。 结论: 伊木萨克片可有效治疗早泄,值得临床运用推广。关键词: 早泄,伊木萨克片,治疗Clinical study on treatment of premature ejaculation with Yimusake Pian. Sun Zhong-yi1, Li Yan-feng1, Zhang Rong-gui2, Chen Li-jun3, Wang Yan-lin3, Wang Xiang-wei4, Xiao Ya4, Xiu You-cheng5,Jin Feng-shuo1*1.Department of urology,Research Institute of Surgery,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042, China; 2. Department of urology,The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400010, China ;3. Department of urology,Affiliated 307 Hospital ,Academyof Military Medical Sciences, Beijing 100039, China ;4. Department of urology,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037, China; 5. Department of urology,The First clinical college, Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang .Correspondence to: JIN Feng-shuo E-m a il:Jinfs5505@163. comABSTRACT Objective To observe the efficacy of Yimusake tablet in the treatment of premature ejaculation. Methods Using a multi-centered(5 center, each center 50 case), open and self-controlled clinical trial, we treated 250 PE patients with Yimusake tablet for 6 weeks. Before and after the treatment, the score of CIPE-5 and the successful rate were evaluated. Results A total of 239 patients accomplished the clinical trial. The score CIPE-5 of patients after treat were significantly improved than that of before treatment (P< 0.01). The successful rate was 80.75%. Conclusions Yimusake tablet had an effective therapy for PE.Keywords: premature ejaculation,Yimusake tablet,treatment早泄(premature ejaculation,PE)是男中最常见而且也比较明确的性功能障碍,其在性交时失去控制射精的能力,阴茎进入阴道前、正在进入或刚进入不久就发生射精,女性在性交中到达性高潮的频度不足50% [1,2]。由于现代社会节奏的加快,学习、生活及工作的压力增大,且因环境污染、不良生活方式增大等因素而导致早泄的发病率和就诊率逐年提高[3]。近年来随着男科的发展,对早泄的治疗方法颇多(包括中药、西药、心理等疗法) 取得一定效果。本文采用伊木萨克片治疗早泄250例,取得一定效果,报道如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 收集5个中心的男科门诊早泄患者,每个中心患者50例共250例,年龄23~39岁,平均32.6岁。治疗前对患者进行评估,采用中国早泄患者性功能评价表(CIPE)评价,以CIPE-5涉及的5项问题即射精潜伏期(Q4)、控制射精难易程度(Q5)、患者性生活满意度(Q6)、配偶性生活满意度(Q7)、患者性生活焦虑程度(Q10)等的积分应低于18分[4]。并进行体格检查以及前列腺液检查等。早泄诊断标准为男性患者在女性阴道内射精潜伏期低于2min或阴茎在阴道内连续抽动次数<15次即射精,性伴侣满意率低于50%,且CIPE-5积分应低于18分。本组患者阴茎勃起功能都为正常,并排除前列腺炎、尿道炎、精囊炎等其他原因引起的早泄,排除心、肝、肾及神经系统等原发性疾病。1. 2 方法1.2.1 研究方法 采用多中心、开放性、自身前后对照的临床研究。1.2.2 给药方案 250例患者每日晚饭后服用伊木萨克片3片,1次/ d,共6周。伊木萨克片由和田维吾尔药业有限责任公司提供,国药准字Z65020144。1.3 疗效指标 1.3.1 评估治疗前后的性功能 采用CIPE-5 对患者治疗前、治疗后(口服药物治疗完成后第四周)的性功能进行评估。将CIPE-5每项问题依据严重程度由重至轻分为5个等级评分点,由医生询问患者性功能情况填写该表,最后计算5项问题积分,积分值≥18分有临床意义[4]。1.3.2 评估病人治疗后的疗效 有效:男性患者在女性阴道内射精潜伏期>2min ,阴茎在阴道内连续抽动次数>15次,能识别射精前的先兆感,并基本达到按患者意愿控制性交,患者夫妻双方比较满意。无效:经治疗6周后,射精潜伏期及抽动次数无明显改善,患者夫妻对疗效不满意。1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理,采用t检验,P<0.01有非常显著性差异。2 结果2.1 CIPE-5评估 有239例患者完成了临床研究,通过采用中国早泄患者性功能评价表(CIPE),以CIPE-5涉及的5项问题进行评价,结果显示,治疗后CIPE-5各项分值及积分均显著高于治疗前(P<0.01)见表1。表1 患者治疗前后CIPE-5各项分值及积分比较 ( ±s)射精潜伏期(Q4)控制射精难易程度(Q5)患者性生活满意度(Q6)配偶性生活满意度(Q7)患者性生活焦虑程度(Q10)CIPE-5积分治疗前1.8±0.211.7±0.562.5±0.412.1±0.792.8±0.5713.0±1.24治疗后5.3±0.87*4.1±0.99*4.7±0.43*4.8±0.91*4.6±0.82*25.6±1.95*与治疗前比较,*:P> 0.05。2.2 疗效评估 在完成了临床研究的239例患者中,有38例经治疗6周后,其射精潜伏期及抽动次数并无明显改善,有8例患者夫妻对疗效不满意,总的治疗有效率为80.75%(193/239)。本研究最终有239例早泄患者完成了用药及临床研究,整个治疗过程的不良反应少而轻,仅在初期有2例有恶心、1例食欲下降,均未做特殊处理,自行缓解。3 讨论PE由于是最常见的性功能障碍之一,对男性患者的生活质量产生重要影响。其治疗方法很多,如行为疗法、药物疗法、阴茎背神经切断术等,但其疗效的评价褒贬不一。从心理因素角度进行行为疗法,多年来在早泄治疗中占主要地位,但患者较难控制,且长期效果也不满意。阴茎背神经切断术虽有一定疗效,但其为有创疗法,且有手术风险。药物治疗则具有方便、且疗效好的优点,因此,目前药物治疗仍被医患双方作为首选的方法[5]。伊木萨克片原方出自1874年出版的维吾尔医学典籍《医科思热爱扎穆》1622页。伊木萨克维语意识“凶猛的鳄鱼”,伊木萨克片是维吾尔民族治疗早泄的传统验方。通过长期的临床使用验证,对于非器质性早泄、阳痿病症具有独特疗效[6]。伊木萨克片治疗早泄、阳痿等疾病遵循补充摄住力和支配器官支配力的总治疗原则。通过补充——调节为治疗思路。以中亚白及、丁香、西红花、牛鞭、乳香配伍,补益脑、肾支配器官,增强支配力;再以高良姜温肾助阳,提高肾对生殖系统的支配力;同时龙涎香、麝香、丁香、肉豆蔻、乳香配伍,以芳香开窍、醒脑的作用,提高机体感觉力和共觉力,增强性欲望与性快感;另以罂粟壳、马钱子补充摄住力,增强机体对营养物质的保留,从而防止人体营养物质的流失。通过以上处方配伍可以得出,伊木萨克片在补益生殖系统支配器官脑、肾的同时,也提高了生殖系统的感觉力、共觉力与摄住力,从而使人体在性生活方面即增强了愉悦感而又不至于因兴奋过度而出现早泄现象。现对PE治疗效果的评估还没有统一的标准,在本研究中我们采用了CIPE-5对本组PE患者治疗前后的性功能进行了评估。CIPE-5中的Q4、Q5、Q6、Q7、Q10 与PE显著相关,为临床评估PE治疗方法提供了客观性量化评价标准[4]。本研究结果显示PE患者经过伊木萨克片治疗后CIPE-5各项分值及积分均显著高于治疗前(P<0.01),表明服用伊木萨克片6周后,能有效改善PE患者的性功能,有效率达到了80.75%,达到了有效治疗早泄的目的,且不良反应少而轻,用药安全性高。参考文献:1. M.D. Waldinger. Premature ejaculation: Advantages of a new classification for understanding etiology and prevalence rates Sexologies, 2008, 17(1) :30-35.2. Franois G, Donald LP, Hartmut P, et al. Premature Ejaculation: Results from a Five-Country European Observational Study. European Urology, 2008; 53(5): 1048-1057.3. Jacques B, Fisseha T, Margaret R, et al. Dapoxetine for the Treatment of Premature Ejaculation: Results from a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Phase 3 Trial in 22 Countries. European Urology, 2009; 55(4): 957-968.4. 袁亦铭, 辛钟成, 金泰乙, 等. 中国早泄患者性功能评价表对早泄患者的多维评估. 中国男科学杂志, 2003; 17(5): 302-306.5. Juza Chen, Gal KP, Yuval BY, et al. The Role of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors in the Management of Premature Ejaculation: A Critical Analysis of Basic Science and Clinical Data. European Urology, 2007, 52(5): 1331-1339.6. 阿地力江, 伊明, 沙地克, 等. 维药伊木萨克片对大鼠性功能与阴茎组织中一氧化氮合酶活性的影响. 新疆医科大学学报, 2008; 31(8):934-936.
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曾定冬泌尿男性科主任医学硕士泌尿男性科副主任医师 毕业于华西医科大学(四川大学华西医院),长期从事泌尿外科和男性科临床、教学、科研一线工作,泌尿外科和男性科疾病的诊治经验丰富。在男性生殖器官整形、勃起功能障碍及男性生殖系统的手术治疗等方面,积累了丰富的经验。尤其擅长诊治男性包皮过长、包茎、隐睾、鞘膜积液、精索静脉曲张、阴茎弯曲、先天性小阴茎、男性生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎缺损、会阴部疤痕祛除等生殖器官整形方面的男科疾病。对前列腺疾病(前列腺炎、前列腺肥大、前列腺痛、前列腺结石等)和性功能障碍(阳痿、早泄、阴茎异常勃起、不射精、血精、遗精、滑精等)有深入的研究和丰富的诊疗经验。擅长男性不育(少精症、弱精症、死精症、无精症、畸形少精症、精液液化异常、输精管堵塞)的诊治,尤其是男性不育的外科诊治:睾丸活检、输精管造影、输精管复通等。多次参加全国和四川省的泌尿外科和男科学术会议及年会,并有论文在学术大会上交流。在核心期刊和国家级期刊(《临床泌尿外科杂志》、《华西医学》、《四川医学》、《中国实用医药》、《实用医院临床杂志》等)上发表学术论文近10篇。并参编《实用泌尿外科诊疗学》专著一部,由中国科技出版社出版发行。
偶尔的几次阴茎无法勃起并不一定是患上了阳痿,也可能是心理因素,很多男子不能确定自己是否患有阳萎,其实可以从阴茎的夜间勃起情况来判断阳痿的性质。各年龄的正常男子,在夜间睡眠中都可发生阴茎反射性勃起。青春期每晚平均勃起6次左右,每次20-30分钟;青壮年平均每晚勃起4次左右;65岁以上的健康老人,每晚仍可有1~1.5小时的总勃起时间。即便是儿童,在睡梦中也常常会有阴茎勃起。显然,夜间阴茎的反射性勃起与性刺激无关,也不受精神心理因素的影响,因此,可用于鉴别阳痿是由于精神心理因素引起的,还是由于疾病因素引起的。假如阳痿患者无夜间勃起或勃起程度在同年龄组正常值之下,即可能存在疾病因素,需进一步深入查明病根。若阳痿患者有正常的夜间勃起,则不会是疾病因素造成,而是精神与心理因素在作怪。自我判断阴茎夜间勃起有以下几种方法:阴茎周径测量:有一种市售的带状软尺(一般的纸质的),一端边接一方形搭扣,睡前将其围绕阴茎,一端从搭扣中穿出,先读下阴茎软缩状态下的周径基数,次晨再看数据有无变化。睡前与醒后数据之差即为夜间勃起后阴茎周径增加数。正常人增值为1.5~4.1厘米。若大于1.5厘米,所患阳痿可能是精神因素所致;大于1.5厘米,所患阳痿可能是精神因素所致;小于1.5厘米,则要想到可能是疾病因素所致。邮票试验:用四张联孔邮票环绕阴茎体部,将重叠部分粘住,使之形成一环后入睡。清晨检查邮票联孔处是否撕裂,撕裂者表示有夜间勃起。阴茎强度测量:用一根市售的纸质阴茎强度测量带,睡前环绕阴茎粘贴,次晨观察带上的三根小色带断裂情况。如果小色带无一根断裂,表示没有夜间勃起,阴痿是疾病所致。仅断裂红色小带为无效勃起,断裂红、黄两条色带为不充分勃起,阳痿原因仍要考虑疾病因素。假如红、黄、蓝三条小色带全部断裂,说明夜间勃起良好,阳痿系精神与心理因素所致。近年来还有一种监测阴茎夜间勃起的新颖仪器,利用一弹性测力传感环套在阴茎上入睡,该环能自动监测和记录夜间阴茎勃起情况,第二天通知电脑处理后就可作出图象报告。当然,这种方法要在医生指导下进行。显然,在阳痿者自我测量阴茎夜间勃起,对查明的痿的病因是很有帮助的。某些精神性阳痿患者,看到阴茎在夜间能正常勃起,信心大增,阳痿也就不治而愈了。
中华人民共和国卫生部中华人民共和国公安部 通告 卫通〔2012〕7号 关于维护医疗机构秩序的通告 为有效维护医疗机构正常秩序,保证各项诊疗工作有序进行,依照国家有关法律法规的规定,特通告如下: 一、医疗机构是履行救死扶伤责任、保障人民生命健康的重要场所,禁止任何单位和个人以任何理由、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序,侵害患者合法权益,危害医务人员人身安全,损坏医疗机构财产。 二、医疗机构及其医务人员应当坚持救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨,严格执行医疗管理相关法律、法规和诊疗技术规范,切实加强内部管理,提高医疗服务质量,保障医疗安全,优化服务流程,增进医患沟通,积极预防化解医患矛盾。 三、患者在医疗机构就诊,其合法权益受法律保护。患者及家属应当遵守医疗机构的有关规章制度。 四、医疗机构应当按照《医院投诉管理办法(试行)》的规定,采取设立统一投诉窗口、公布投诉电话等形式接受患者投诉,并在显著位置公布医疗纠纷的解决途径、程序以及医疗纠纷人民调解组织等相关机构的职责、地址和联系方式。患者及家属应依法按程序解决医疗纠纷。 五、患者在医疗机构死亡后,必须按规定将遗体立即移放太平间,并及时处理。未经医疗机构允许,严禁将遗体停放在太平间以外的医疗机构其他场所。 六、公安机关要会同有关部门做好维护医疗机构治安秩序工作,依法严厉打击侵害医务人员、患者人身安全和扰乱医疗机构秩序的违法犯罪活动。 七、有下列违反治安管理行为之一的,由公安机关依据《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任: (一)在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的; (二)在医疗机构内寻衅滋事的; (三)非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的; (四)侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的; (五)在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的; (六)倒卖医疗机构挂号凭证的;(七)其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。本通告自公布之日起施行。 二○一二年四月三十日
四川省医疗纠纷预防与处置暂行办法2012年4月13日 第一章总则 第一条为了有效预防与处置医疗纠纷,保护医患双方当事人的合法权益,维护正常的医疗秩序和社会和谐稳定,根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国人民调解法》、《医疗事故处理条例》和其他相关法律、法规的规定,结合四川实际,制定本暂行办法。 第二条本暂行办法所称医疗纠纷,是指医患双方当事人因医疗行为引发的争议。 第三条四川省行政区域内医疗纠纷的预防与处置,适用本暂行办法。 第四条医疗纠纷的预防与处置,应当坚持“以人为本、预防为主、及时妥善、依法处置”和“统一领导、综合协调、属地管理、分级负责”的原则。 第五条县级及以上人民政府应当加强对医疗纠纷预防与处置工作的领导,督促有关部门依法履行职责。建立医疗纠纷预防与处置工作部门协调联动工作机制,健全医疗纠纷第三方调解、理赔工作机制,提供必要的工作保障,协调解决医疗纠纷预防与处置工作中的重大问题。 第六条县级及以上人民政府卫生、司法行政、公安、民政等部门和保险监督机构,应当依法履行在医疗纠纷预防与处置工作中的相关职责,各司其职,密切配合,促进医疗纠纷及时妥善化解。 第七条医患双方所在地的乡镇(街道)、村(社区),以及患方所在单位,应当积极参与和配合做好医疗纠纷的处置工作。 第二章预防 第八条卫生行政部门应当依法履行对医疗机构执业行为的严格监督和管理,健全预防和处置医疗纠纷应急管理工作机制,督促指导医疗机构加强医德医风建设,提高服务质量和医疗水平,构建和谐医患关系,努力实现把矛盾解决在源头、化解在萌芽状态。 第九条医疗机构应当按照医疗卫生管理相关法律法规和诊疗、护理等工作规章,建立完善医疗工作全程质量监控、考核评价、责任追究、风险评估等制度,制定医疗纠纷应急、处置、调解工作预案并报所在地卫生行政部门和公安机关备案。 医疗机构应建立医疗纠纷预防与处置相应的组织机构,配备专兼职工作人员。设立患方投诉服务接待室工作窗口,公布投诉电话、公示相关法律法规和医疗纠纷处置、调解程序,接受患方咨询、投诉和医疗纠纷协商调解,做好医疗纠纷源头防范和调处工作。 医疗机构应加强对医务人员的思想素质和业务教育,坚持以人为本,注重人文关怀,加强医患沟通,预防和减少医疗纠纷的发生。 第十条医务人员应当自觉遵守职业道德,增强责任意识,提高业务素质,严格遵守医疗卫生法律法规和诊疗、护理等规章制度,严格遵守技术操作规范,提高医疗质量和服务水平,努力避免和减少医疗事故或工作过错发生。 第十一条患者应当配合医疗机构开展相关诊疗活动,依法遵守医疗秩序的管理规定。对医疗行为有异议或争议的,应当通过合法渠道和正常途径表达意见或诉求。第十二条公安机关要依照《企业事业单位内部治安保卫条例》等相关法律法规,督促指导医疗机构健全安全防范制度,落实人防、物防、技防等各项措施。公安机关要与辖区医疗机构建立医疗纠纷预防与处置信息共享和接处警快速反应对接工作机制,有条件的地区可在医疗机构内设立警务室。加强对医疗机构内部保卫部门工作指导和内保队伍业务培训,及时协助排查和消除影响医疗安全的隐患,协助做好可能引发社会不稳定因素的医疗纠纷防范化解工作。 第十三条县(市、区)、乡镇(街道)、村(社区)以及各部门、各单位要通过多种方式、多种渠道,加大对医疗纠纷预防与处置相关法律、法规的法制宣传,加强群众的医疗卫生工作常识教育。 报刊、广播、电视、网站等新闻媒体应当按照法律、法规规定,客观公正地报道医疗纠纷,正确引导社会舆论。 第三章 处置第十四条发生医疗纠纷后,医疗机构应当根据医疗纠纷的实际情况,采取相应措施及时进行处置:(一)及时协调沟通。医疗机构预防与处置医疗纠纷相应机构或相关负责人应及时介入,认真倾听患方投诉及咨询意见,告知其处置医疗纠纷的法定途径和具体程序。患方要求协商解决的,推举确定不超过5名代表,按照法定途径和程序,同医方协商解决纠纷。(二) 组织专家会诊。医疗机构应及时组织院内专家进行会诊或讨论,并将会诊或讨论的意见告知患方,答复患方提出的各种咨询和疑问。(三)封存和启封相关证据。医疗机构应同患方代表共同参加,对与医疗纠纷及医疗行为相关的现场实物及相关病历资料及时进行封存或共同启封。配合相关行政、司法部门和医疗纠纷调解组织做好随后的调查取证工作。(四)尸体处理。患者在医疗机构死亡后,医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的,应当在患者死后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。不进行尸检的,应按规定及时将尸体移放殡仪馆(太平间)。死者尸体在医院太平间存放时间一般不超过2周,逾期不处理的,经医疗机构所在地卫生行政部门批准,报经同级公安部门备案后,由医疗机构按规定进行处理。(五) 启动应急预案。对可能引发影响医疗机构正常秩序或出现不稳定事件苗头的医疗纠纷,医疗机构要迅速启动应急处突预案,及时将情况上报所在地卫生行政部门和通报相关部门、单位,按照应急预案程序和协调联动措施组织实施,防止事态扩大。第十五条医疗纠纷发生所在地卫生行政部门接到医疗机构有关医疗纠纷报告后,要及时了解掌握情况,应当责令医疗机构立即采取有效措施,控制事态,依法处置;应当及时派人赶赴现场,指导、协调医疗纠纷处置工作。积极疏导医患双方当事人依法处理,做好相关调查取证和稳控、调处纠纷等协调工作。第十六条公安机关接到医疗纠纷的治安警情后,应当立即组织警力赶赴现场,依法维护医疗公共场所秩序,妥善处置医疗纠纷。(一)控制事态。对医患双方的过激行为,要依法进行教育疏导、耐心劝阻,引导双方当事人依照正常渠道、依法理性表达诉求,防止事态扩大。(二)维持秩序。对在医疗机构内拉横幅、设灵堂、张贴标语、拒将尸体移放太平间(殡仪馆)等扰乱医疗机构秩序的,经劝阻无效的,公安机关有权责令其家属将尸体移放太平间(殡仪馆)。(三)依法处置。对发生影响医疗机构正常工作、扰乱公共场所治安秩序的,依法予以治安管理处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。(四)调查取证。依法做好相关调查取证工作。第十七条医疗纠纷中,相关人员发生下列行为之一的,由公安机关依法进行处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任。(一)在医疗机构寻衅滋事,故意毁坏医疗设施及公私财物;抢夺、毁损病历、档案等重要资料的;(二)侮辱、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由的;(三)利用医疗纠纷,通过组织、策划、煽动、串联等非法手段牟取不正当利益的;(四)其他严重影响医疗机构正常工作秩序经劝阻无效且依法应当予以处理的行为。第十八条民政部门要指导、督促殡仪馆(火葬场)或殡仪服务站,严格按照国务院《殡葬管理条例》和《四川省殡葬管理条例》有关规定接运、保存和火化遗体,公安、卫生部门和医疗机构配合做好相关工作。第十九条医疗纠纷发生后,应当查明原因,分清责任,按照“调解优先,合法、自愿”的原则,由医患双方协商,可选择自行协商解决、申请医疗卫生行政主管部门行政调解、医疗机构所在地医疗纠纷人民调解委员会调解,若医患双方不愿协商或协商、调解不成功的,任何一方当事人均可向人民法院提起诉讼。公立医疗机构发生赔偿额在二万元以下的医疗纠纷,可以通过双方自行协商解决;赔偿额超过二万元的纠纷,原则上应当选择人民调解、行政调解或司法诉讼途径解决。 第四章 调解第二十条县(市、区)应当建立医疗纠纷人民调解委员会(以下简称“医调会”),县(市、区)以下重点城镇,根据调解工作需要也可设立。市(州)所在地中心城区,可由市(州)司法行政部门统一协调,整合市、县两级资源,可建立市(州)医疗纠纷人民调解委员会。医调会依照《中华人民共和国人民调解法》有关人民调解委员会组织规定依法组建;依照法定调解程序,受理、调处辖区范围内发生的医疗纠纷。医调会应当具有必要的工作场所、调解室和工作保障条件,原则上专职调解员不得少于3人。聘请担任专兼职人民调解员中应当有法律、医学方面的专业人员。第二十一条医调会应当建立由相关医学、药学和法律等专家组成的特邀调解员专家库,负责为医疗纠纷的调查、评估和调解提供技术、法律咨询服务,必要时可特邀参与调解。医调会调解医疗纠纷时,与医患双方有利害关系的专家及特邀调解员应当回避。第二十二条县级以上人民政府司法行政部门负责指导本行政区划的医调会工作,将医调会组织、调解员队伍、工作运行机制和调解室规范化建设纳入“大调解”工作体系规范管理。第二十三条医调会调解医疗纠纷不得收取任何费用。县级以上人民政府要将医调会工作所需经费、调解员工作补贴、个案奖励、工作场所和设施等纳入“大调解”工作体系保障渠道,由财政统筹安排解决。第二十四条医调会接到医疗纠纷当事人申请,应当及时指派人民调解员受理调解;当事人可以自主选择人民调解员调解,医调会也可以主动介入调解。当事人一方明确拒绝调解的,不得调解。第二十五条当事人对受理调解的医调会人民调解员提出回避要求的,应当予以更换。双方当事人可以委托律师和其他代理人参与调解活动,委托人应当向医调会提交授权委托书。第二十六条医调会应当自受理医疗纠纷调解申请之日起三十日内调结。因特殊情况需要延期的,医调会和双方当事人可以约定延长的期限;超过约定期限仍未达成调解协议的,视为调解不成。第二十七条依法达成的医疗纠纷人民调解协议具有法律约束力,双方当事人应当按照约定自觉履行。医调会应当督促当事人依法履行约定义务。经医调会主持调解达成协议的,双方当事人可以依法共同申请法院确认调解协议的效力。第五章医疗责任保险第二十八条全省建立医疗责任保险制度。第二十九条医疗责任保险应按照“政策引导、政府推动、市场化运作”的原则推行。第三十条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构参加医疗责任保险的督促指导。在坚持“保险自愿”原则基础上,组织公立医疗机构参加医疗责任保险,鼓励和支持其他医疗机构参加。第三十一条各市(州)应严格按照招投标方式确定医疗责任保险的责任范围、保险费率、赔偿限额,并择优选择承保的保险公司和保险产品。参保的医疗机构及承保公司按照国家和省有关医疗责任保险制度规范实施。第三十二条医疗责任保险应按照“公开公平公正”的原则确定费率。费率应依据精算规则并结合医院规模、不同临床专业等风险系数制定,并根据风险的大小建立浮动费率制。保险到期续保时,保险费可根据以往年度赔付情况进行合理调整。第三十三条保险监管部门应当加强对保险公司承保医疗责任保险及理赔工作的监管,依法保护投保人和被保险人的合法利益。第三十四条保险费用实行个人缴纳与单位缴纳相结合,由医疗机构按年度统一缴纳。医疗机构承担的部分,按规定计入医疗机构成本,但不得因参加医疗责任保险而提高医疗收费标准或变相增加患者负担。第三十五条 医疗机构和医调会应当与保险公司建立工作衔接制度,对承保责任范围内的医疗纠纷,保险公司应当早期介入调解工作,按照有关规定及时调查核实,并根据医疗责任保险合同的约定承担赔偿责任。第三十六条保险机构应当将依法达成的医疗纠纷人民调解协议作为保险理赔的依据之一,属于保险责任范围的,保险公司应当依法及时、足额支付赔偿。第六章法律责任第三十七条医疗机构及其工作人员违反《医疗事故处理条例》和本暂行办法相关规定的,由卫生行政部门责令改正;情节严重的,依法给予行政处罚或者行政处分;构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。第三十八条患方违反本暂行办法第十一条、十七条规定情形之一、扰乱正常医疗秩序的,由公安机关依照《治安管理处罚法》给予治安行政处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。第三十九条县级及以上人民政府卫生、司法行政、公安、民政等部门及其工作人员,在医疗纠纷预防与处置工作中,违反本暂行办法相关规定,玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的,依法由相关机关按照管理权限给予行政处分或纪律处分;情节严重构成犯罪的,依法追究刑事责任。第四十条人民调解员违反相关规定的,由其主管部门责令改正或予以撤换、解聘;触犯法律的,依法追究其法律责任。保险公司及其工作人员违反相关规定的,依照相关法律法规进行处理。第四十一条新闻媒体及其工作人员违反本暂行办法第十三条相关规定,对真相未明、调查结果尚未公布的医疗纠纷作严重不实报道,造成严重社会不良影响和后果的,依照国家相关规定严肃处理。第七章附则第四十二条本暂行办法所称医疗机构,是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。第四十三条本暂行办法所称医务人员,是指在医疗机构中依法取得执业资格的医疗卫生技术专业人员,以及为医疗服务提供管理、辅助与支持等相关服务的人员。第四十四条本暂行办法自印发之日起施行。
“阳瘘”一词及其概念在我国传统医学中早已有之,同时也在民间广泛使用,但20世纪末各国医学界己逐渐用“阴茎勃起功能障碍”一词代替“阳痿”一词。阳痿是指男性在性欲的冲动及充分的性刺激下,准备性交,但阴茎却不能勃起;有的虽能勃起少许但硬度不够,无法放入阴道;也有的虽勃起良好,但时间短暂,尚未放入阴道即变疲软;还有人虽然能勃起放入阴道,但尚未性交或稍一抽动尚未射精,阴茎就疲软而性交失败。阳痿的病因有功能性的即精神心理性即非器质性的,也有器质性的。器质性阳痿中也有心理性成分,所以治疗器质性阳痿也要注意治疗其心理方面的疾患。功能性阳痿是指机体没有具体的器质病变,阳痿的原因是由于精神心理因素及性知识不足造成。常见的导致阳痿的精神心理因素有以下几个方面。1.缺乏性知识教育。2. 错误的性教育。宗教或父母对儿童或青春期青少年出现的正常性反应过激地谴责、惩罚、恐吓等,使其认为性生活是罪恶、肮脏、下流的行为,使其强迫抑制正常出现的性生理现象。3.人际关系因素。婚姻不如意,夫妻关系,紧张,离异、丧偶等精神创伤难以消除。4.医源性因素。患者偶尔性交失败或勃起稍差,本是正常现象,病人却很紧张,而医生又轻易做出勃起功能障碍的诊断,家属也过分关心介绍偏方补药,更加重了病人的思想压力,加重了病情。5.其他。如工作过于紧张、劳累,对工作、环境改动不满意,性生活环境、居室条件差,恐俱心理压力大,怕怀孕,怕妻子达不到高潮而抱怨、指责,害怕别人看见,怕感染性病等。功能性阳痿的特点是勃起障碍的出现为间断性,有时勃起很好,有时又不佳,有较大的波动性;有精神或心理方面的创伤史,但没有患能影响勃起的疾病,如精神病、糖尿病、心血管疾病及神经系统的疾病等;没有服用影响勃起的药物或食物,如棉子油等。此外,病人最大的特点是虽然其主诉勃起有障碍,但在夜间或早晨起床前憋尿时或非性交时有充分的勃起,这种现象多提示为心理性性功能障碍。器质性阳痿主要病因有以下几种。第一、全身性疾病,常有以下几种。内分泌性疾病,如原发性性腺机能低下,主要病变在睾丸,辜丸分泌男性激素不足造成勃起功能障碍。2.心血管疾病。阴茎勃起要靠阴茎动脉、海绵窦和静脉的协调舒缩来完成,其中任何一个环节发生病变皆可引和勃起功能障碍。动脉性勃起功能障碍有动脉硬化、动脉炎、动脉血栓时,波及到髂动脉及阴茎动脉血流,进入阴茎海绵体内的血液减少而引起勃起障碍,这种情况最常发生在高血压、动脉硬化、高血脂、心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉供血不全、糖尿病等病人。静脉性勃起障碍是指阴茎静脉泄血过快而不能保持阴茎海绵体内充分充血来维持阴茎呈勃起状态。3.神经性。由颅脑疾病及神经疾病造成,主要由于阴茎勃起中枢或周缘神经控制机能失调所致如脑肿瘤、脑血管意外等,其次是中枢与勃起中枢窄间的传导失调如多发性神经硬化症、脊髓痨、糖尿病或脊髓外伤等。4.生殖系统疾病。如尿道上裂、尿道下裂等。5.精神病。如抑郁症、精神分裂症等。6.血液病。如白血病、恶性贫血等。7.其它。如慢性肾功能衰竭、肺功能不全、肝硬变及肝功能衰竭等。第二、创伤与手术,如脑与脊髓外伤,骨盆骨折,前列腺全切除术、直肠切除术、交感神经切除术及主动脉或髂动脉手术等。第三、药物因素。引起勃起障碍的药物主要有三类。1.作用于中枢神经系统的药物如催眠镇静药。2.抗高血压药物如胍乙啶、利血平、安体舒通、噻揍类利尿药等。3.抗精神病性药物如酚噻嗪、阿米替林等。第四、酗酒.、吸毒、吸烟等也可造成阴茎勃起功能障碍。阳痿的诊断较容易,遇到自称有阴茎勃起功能障碍的患者,首先要鉴别是功能性还是器质性的,与服药有无关系。对于后者,只要问清楚患的什么病?服用的什么药,大体可以做出诊断。功能性勃起功能障碍,一般患者年龄较年轻,多在40岁以下,发病突然,或者间歇性发病,时好时坏,但早晨起床前或夜间可发现勃起良好,最近可能有精神或心理方面的创伤史,外阴检查及血中性激素测定正常。而器质性勃起功能障碍,常常年纪偏大,多在50岁以上,勃起不佳逐渐加重,多为持续性,勃起功能很差到完全不能勃起,妻子帮忙也无起色,晨起或夜间皆无勃起现象或不能达到完全勃起,体检外阴可能发现睾丸稍小而软。如系内分泌功能障碍,血中激素测定有助于诊断。以上情况了解后,既可初步鉴定出是功能性还是器质性因素造成的勃起功能障碍。为了进一步确诊,可选择夜间阴茎胀大试验、阴茎勃起试验或阴茎动脉造影等辅助检查来进行鉴别。心理性与器质性勃起功能障碍的治疗有所不同。前者主要是性知识的介绍、性生理、性技术方法的措导及心理治疗,器质性勃起功能章碍者也存在着不同程度的心理方面的障碍。因此,任何原因引起的勃起功能障碍,都不能忽视心理方面的治疗与调整。人类性行为易受外界及内在的各种因素的影响,因此,治疗勃起功能障碍首先要去除可影响勃起的各种心理因素,如双方对性生活的看法、性生活是否和谐、能否做到相互配合、居室环境是否有干扰等,纠正过去形成的错误观念与习惯,停用可能影响勃起的药物,戒烟戒酒等。再根据勃起功能障碍的不同类型和不同原因,采用心理、药物、中医中药和手术治疗。由于治疗阳痿的方法和药物很多,效果各异。祝愿所有患者都能够治愈此病,早日过上美满、幸福和甜蜜的生活。
患者: 做完包皮环切术后,加手术当天做了4天红光 雾化 和输液,现在医生给我开了阿奇霉素分散片、甘露聚糖肽片、盐酸伐昔洛韦片 中药: 五味消毒败而加减 这些费用加起来4000多了正常吗?感觉想是被骗了。 还有我现在需要吃多久的药物?医生是一口气给我开了15天的1800多,但是没这么多钱就只要了7天的。 现在基本龟头不痛了 但是每晚都会勃起 龟头和尿道口有点水肿 术后如何保养,不洗澡怎么避免龟头旁边皮肤细菌的感染, 还有我真的需要吃15天的消炎药吗?成都市仁济医院男科曾定冬:你去的毫无疑问是一家民营医院,包皮手术根本不需要输液和照红光,都是忽悠你钱的,手术后3天可以取掉纱布,取掉纱布的当点晚上就可以洗澡。给你开的药除阿奇霉素外,全部不要吃。只需口服阿奇霉素6天即可。要汲取教训,不要再去那种医院。建议:点击此处参考我的文章 《我院包皮手术费用明细表》
1、成年男性尿路结石患者饮水应注意饮水量为2500-3000毫升/日,女病人、心肺肾功能正常的老年尿路结石患者饮水应注意为2000-2500毫升/日,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量,维持尿量2000-3000毫升/日以上。2、饮水方法。尿路结石患者饮水应注意饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,尿路结石患者饮水应注意除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300-500毫升。尿路结石患者饮水应注意一般一次饮水300毫升左右,活动时可略增加饮水量,多饮水可冲洗泌尿结石,也可稀释尿液,改变PH值,如长期酸性尿(尿PH值<5.5)易出现尿酸结石,长期碱性尿(尿PH值>6.6)易出现磷酸盐结石。碱性尿同时易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。3、尿路结石患者饮水应注意水宜用温度适宜的磁化水(使用磁化杯),因磁化水具有较强的溶钙能力、能降低钙盐的饱和度、抑制钙结石的再形成。